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          髋关节疾病与临床术式

          对于骨性关节炎,骨表面具有缓冲作用的软骨发生磨损,导致骨骼相互摩擦,从而产生疼痛。随着时间的推移,髋关节炎会严重影响行走能力。对于非手术治疗不能有效缓解的髋关节疼痛及关节功能明显受限的原发或继发性骨关节炎、或退行性骨关节炎病人,可以行人工髋关节置换。

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          方案简介

          一、髋关节置换术的适应症


          1.骨关节炎


          对于骨性关节炎,骨表面具有缓冲作用的软骨发生磨损,导致骨骼相互摩擦,从而产生疼痛。随着时间的推移,髋关节炎会严重影响行走能力。对于非手术治疗不能有效缓解的髋关节疼痛及关节功能明显受限的原发或继发性骨关节炎、或退行性骨关节炎病人,可以行人工髋关节置换。


          2.类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)


          多见于较年轻的患者。由于不可耐受的髋部疼痛或髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化,导致关节强直,活动严重受限,可行人工髋关节置换术。


          3.骨坏死


          当骨骼区域失去血液供应时,就会发生骨坏死或缺血性坏死。在所有骨坏死的病例中,髋关节骨坏死占90%以上。各种原因(激素、酒精、创伤、减压症等)引起的股骨头缺血性坏死的病人如出现较重的疼痛和关节结构、功能障碍(IV期)均可施行人工髋关节置换术。


          4.先天性髋关节发育不良


          对于先天性髋臼发育不良继发的髋关节脱位及骨性关节炎的患者,在出现严重的关节疼痛和功能障碍时可考虑人工关节置换术。


          5. 创伤性关节炎


          对于髋关节创伤继发引起的髋关节骨性关节炎患者,可进行髋关节置换手术。


          6.骨肿瘤


          位于股骨头、颈部或髋臼的低度恶性肿瘤,如骨巨细胞瘤,软骨肉瘤,可考虑行人工髋关节置换术,如病变波及大粗隆,则应用特制的人工髋关节。


          二、全髋关节置换术


          1. 麻醉方式


          全身吸入麻醉、连续硬膜外麻醉,脊髓麻醉和多模式镇痛。


          2. 术前准备


          1) 一般准备:病人进行血、尿、便常规,血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查。
          2) 特殊准备:①体格检查:应包括脊柱和双侧上下肢。应检查关节切口部位的周围软组织有无炎症或疤痕。应比较双下肢长度及肌力,记录髋关节的畸形情况。检查髋关节活动情况。②双下肢血管彩超:因需要长时间阻断下肢血流,故需评估风险。
          ③X线片:骨盆前后位片(骨盆片必须包括双侧股骨上段及完整的髋关节)、患髋股骨近端侧位、髋臼CT检查。
          3) 根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物,如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物,或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。
          4) 向患者及家属说明手术的目的,增强患者的对手术的信心,积极配合治疗。
          5) 术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时,禁饮水4小时,防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。


          3. 手术步骤


          1) 体位、切口与显露:患者体位依据选择不同的入路而定。切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧入路(Gibson入路)、外侧入路(Harding入路)和前外侧入路(Smith-Peterson入路)等。
          2) 切除股骨头。
          3) 处理髋臼,植入髋臼杯假体及髋臼内衬假体:髋臼假体安放的角度为前倾10°~20°,外展40°~50°。
          4) 处理股骨,植入股骨柄假体及股骨头假体:股骨柄假体安放的前倾角度为15°。
          5) 复位并缝合切口:彻底止血,髋关节附近放入负压吸引管,经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外,然后分层缝合伤口,加压包扎。


          三、 半髋关节置换术


          1. 麻醉方式


          全身吸入麻醉、连续硬膜外麻醉,脊髓麻醉和多模式镇痛。


          2. 术前准备


          1) 一般准备:病人进行血、尿、便常规,血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查
          2) 特殊准备:①体格检查:应包括脊柱和双侧上下肢。应检查关节切口部位的周围软组织有无炎症或疤痕。应比较双下肢长度及肌力,记录髋关节的畸形情况。检查髋关节活动情况。②双下肢血管彩超:因需要长时间阻断下肢血流,故需评估风险。
          ③X线片:骨盆前后位片(骨盆片必须包括双侧股骨上段及完整的髋关节)、患髋股骨近端侧位、髋臼CT检查。
          3) 根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物,如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物,或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。
          4) 向患者及家属说明手术的目的,增强患者的对手术的信心,积极配合治疗。
          5) 术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时,禁饮水4小时,防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。


          3. 手术步骤


          1) 体位、切口与显露:患者体位依据选择不同的入路而定。切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧入路(Gibson入路)、外侧入路(Harding入路)和前外侧入路(Smith-Peterson入路)等。
          2) 切除股骨头。
          3) 处理股骨,植入股骨柄假体、股骨头假体及双动头假体。
          4) 复位并缝合切口:彻底止血,髋关节附近放入负压吸引管,经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外,然后分层缝合伤口,加压包扎。


          四、 SuperPATH®微创伤髋关节置换术


          1. 麻醉方式


          全身吸入麻醉、连续硬膜外麻醉,脊髓麻醉和多模式镇痛。


          2. 术前准备


          1) 一般准备:病人进行血、尿、便常规,血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查。
          2) 特殊准备:①体格检查:应包括脊柱和双侧上下肢。应检查关节切口部位的周围软组织有无炎症或疤痕。应比较双下肢长度及肌力,记录髋关节的畸形情况。检查髋关节活动情况。②双下肢血管彩超:因需要长时间阻断下肢血流,故需评估风险。③X线片:骨盆前后位片(骨盆片必须包括双侧股骨上段及完整的髋关节)、患髋股骨近端侧位、髋臼CT检查。
          3) 根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物,如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物,或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。
          4) 向患者及家属说明手术的目的,增强患者的对手术的信心,积极配合治疗。
          5) 术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时,禁饮水4小时,防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。


          3. 手术步骤


          1) 体位、切口与显露:标准侧卧位。切口位于大粗隆尖部后角,沿股骨长轴向近端延伸6~8cm。经上方关节囊进入。
          2) 处理股骨。
          3) 处理髋臼,植入髋臼杯假体和髋臼内衬假体。
          4) 植入股骨柄假体及股骨头。
          5) 复位并缝合切口。

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